Часто человек неделями сравнивает дипломы, читает отзывы, изучает методы. И так никуда и не идёт.
Понять, чем отличаются специалисты, действительно нужно. Но из опыта скажу: это примерно половина дела. Вторая половина начинается на первой встрече, и её не заменит никакое сравнение регалий.
Кто есть кто
Названия звучат похоже, а за ними совсем разное образование и разные права.
Психиатр это врач. Он ставит медицинский диагноз и назначает лекарства. К психиатру идут, когда состояние острое или тяжёлое: долго нет сна, мысли о смерти, голоса, резкие перепады настроения, когда человек перестаёт справляться с обычной жизнью.
Психолог не врач. У него психологическое образование, высшее или профессиональная переподготовка. Он не ставит медицинских диагнозов и не назначает препаратов. Психолог работает с жизненными трудностями, отношениями, кризисами, тревогой, тем, что повторяется из раза в раз.
Психотерапевт в России официально тоже врач: это медицинская специальность, в неё приходят после подготовки по психиатрии. Врач-психотерапевт может назначать лечение.
Но есть и вторая традиция. Психотерапевтами называют специалистов, которые годами учились конкретному методу психотерапии: психоаналитической, юнгианской. Это немедицинская квалификация. Так называю себя и я: я юнгианский психотерапевт, член ПСАП, и я не врач. Лекарств не назначаю, диагнозов не ставлю.
Психоаналитик это специалист, прошедший подготовку в психоаналитическом методе: собственный многолетний анализ, теория, работа под супервизией. Статус присваивает профессиональное сообщество, государство его не регулирует. Поэтому всегда стоит спрашивать, где и как человек учился.
Одно не исключает другого. Человек может принимать лечение у психиатра и параллельно ходить на психотерапию. Врач снимает острое, терапия разбирается с тем, откуда оно берётся.
Выбирать стоит человека
Метод и образование важны. Но по данным исследований результат психотерапии лучше всего предсказывает качество отношений между клиентом и специалистом, так называемый терапевтический альянс.
В 2018 году вышел большой метаанализ: почти 300 исследований, больше 30 тысяч пациентов. Связь альянса с результатом терапии подтвердилась устойчиво, в разных методах и форматах, в том числе онлайн.
Диплом сам по себе мало что гарантирует. Помогают отношения, в которых с этим человеком можно думать о том, о чём одному думать невыносимо.
А это проверяется только одним способом: встречей.
Почему так страшно прийти в первый раз
Страх первой встречи почти никогда не про специалиста. Он про то, что придётся рассказать о себе незнакомому человеку. А вдруг осудит. А вдруг скажет, что всё это ерунда и надо просто взять себя в руки. А вдруг окажется, что со мной что-то серьёзно не так.
Есть и более тихий страх: что поймут. Что после встречи уже нельзя будет делать вид, будто ничего не происходит.
Этот страх нормален. Он говорит о том, что тема для вас важна. И его не нужно преодолевать до встречи. Его можно принести с собой и сказать вслух: «Мне страшно здесь находиться». Хороший специалист отнесётся к этому как к началу разговора, а не как к помехе.
Первые встречи нужны для знакомства
Многие боятся первой встречи так, будто это экзамен. Нужно правильно рассказать, не отнять время, понравиться.
На самом деле первые встречи нужны для знакомства, причём взаимного. Специалист смотрит, может ли он вам помочь. Вы смотрите, можно ли вам с ним.
Нормально прийти к двум или трём специалистам, прежде чем выбрать. Нормально сказать «я подумаю». Нормально не продолжить. Хороший специалист к этому относится спокойно.
На что обращать внимание после встречи:
Было ли ощущение, что вас слушают, а не ждут своей очереди говорить.
Можно ли было молчать, сомневаться, не соглашаться.
Не было ли давления: «вам срочно нужно», «без меня не справитесь».
Как вы себя чувствуете через день. Не обязательно легче, иногда как раз тяжелее. Важно другое: хочется ли продолжить думать.
Отклик часто чувствуется раньше, чем объясняется. Ему стоит доверять, хотя бы как отправной точке.
Онлайн или очно
Для выбора специалиста формат важнее, чем кажется. Онлайн расширяет выбор: можно работать с тем, кто вам подходит, а не с тем, кто ближе к дому. Это особенно важно, если вы живёте за границей или в небольшом городе, где специалистов вашего метода просто нет.
Сама я работаю только онлайн и подробно писала о том, как устроена онлайн-консультация. Коротко: онлайн не хуже и не лучше очной работы, он другой. Для него нужны наушники, устойчивая связь и место, где вас не услышат.
Если вам важно физическое присутствие другого человека в комнате, это тоже нормальный критерий выбора. Его стоит учитывать, а не преодолевать.
Что спросить, не стесняясь
Специалист, который работает честно, спокойно ответит на вопросы о себе как о профессионале:
Какое у вас образование и в каком методе вы работаете.
Проходили ли вы собственную терапию или анализ, и сколько.
Работаете ли вы под супервизией.
В каком профессиональном сообществе состоите и какому этическому кодексу следуете.
Собственный анализ здесь не формальность. Юнг писал о себе и коллегах прямо: «Что касается нас самих, то мы остаемся слепы, несмотря ни на что и ни на кого» (Юнг, «Фрейд и психоанализ», § 449). Специалист, который не прошёл через это сам, рискует приносить в вашу работу свои слепые пятна.
Если специалист перестал подходить
Бывает и так: начало было хорошим, а через несколько месяцев появилось раздражение, скука, ощущение, что ничего не движется.
Специалист при этом не обязательно не тот. Часто в отношения с терапевтом приходят те же чувства, что и в остальную жизнь: обида на того, кто не даёт нужного, злость на того, кто не спасает, желание уйти раньше, чем уйдут от тебя. В психоанализе это называют переносом, и именно с ним идёт самая важная часть работы.
Поэтому моё правило такое: если хочется уйти, скажите об этом специалисту. Не уходите молча. Иногда разговор о желании уйти оказывается поворотным моментом. А иногда он помогает обоим увидеть, что работа действительно исчерпана, и завершить её по-человечески.
Тревожные признаки
Обещает результат за конкретное число встреч.
Много говорит о себе и своей жизни.
Предлагает дружбу, совместный бизнес, общение вне работы.
Ставит «диагнозы» на первой встрече и навешивает ярлыки.
Обижается на сомнения или на решение не продолжать.
Почему глубинная работа не про 10 сессий
Есть короткие методы, рассчитанные на 8 или 12 встреч. Они хорошо помогают с конкретной задачей: справиться с паникой, пережить острый период, изменить определённое поведение.
Психоаналитическая и юнгианская психотерапия устроены иначе. Они про то, чтобы понять, почему с вами раз за разом случается одно и то же. Почему отношения рассыпаются по одному сценарию. Почему в шаге от успеха всё ломается.
Такие вещи складывались годами, и за десять встреч они не распутываются. Путь в десять сессий здесь скорее исключение. Обычно речь о месяцах, чаще о годах регулярных встреч.
Антонино Ферро, итальянский психоаналитик, на вопрос о длительности анализа ответил честно: «Я думаю, анализу нужно время, и не уверен, что мы способны оценить, сколько именно».
Мне близка эта честность. Я не могу пообещать срок на первой встрече. Могу сказать, что со временем в работе появляются признаки того, что она подходит к концу, и тогда завершение обсуждается вместе.
Когда идти не к психологу, а к врачу
Если вы несколько дней не спите и не едите, не можете встать с постели, если появились мысли о том, что жить не стоит, нужен врач. Круглосуточный телефон психологической помощи: 8-800-2000-122 (бесплатно). Экстренная помощь: 112.
Это не отменяет психотерапию и не противоречит ей. Врач снимает острое, терапия разбирается с причиной.
Выбор специалиста похож на любое важное знакомство. Его не получится сделать по анкете.
А что вас останавливает от первой встречи? Страх, что не поймут, или страх, что поймут?)
Источники
Flückiger C., Del Re A. C., Wampold B. E., Horvath A. O. The alliance in adult psychotherapy: A meta-analytic synthesis // Psychotherapy. 2018. Vol. 55, № 4. P. 316–340.
Юнг К. Г. Фрейд и психоанализ (1908–1928). § 449.
Ферро А., Николи Л. Вдруг я скажу что-то не то. Современный психоанализ в вопросах и ответах.
Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием».