«Мне всё время плохо. Наверное, это депрессия. Мне нужен психолог».

Иногда так и есть. Но я прошу каждого, кто приходит с усталостью, апатией или постоянно плохим самочувствием, задать себе простой вопрос: когда вы последний раз сдавали анализы?

Пишу это как психотерапевт, а не как врач. И именно поэтому пишу. Мне не хочется годами разбирать с человеком смысл его усталости, когда у него на самом деле, например, дефицит железа или снижена функция щитовидной железы.

Почему психика и тело путаются

Многие телесные состояния выглядят как психологические. Снижение функции щитовидной железы даёт усталость, апатию, заторможенность, зябкость. Анемия даёт слабость, сонливость, трудности с концентрацией. Колебания сахара крови дают раздражительность и упадок сил.

Человек честно чувствует: настроения нет, сил нет, ничего не радует. И делает логичный вывод, что дело в психике.

Обратное тоже бывает. Психическое состояние ощущается как телесное: тяжесть, боль, усталость без причины. Поэтому разумная последовательность такая: сначала исключить телесные причины, потом разбираться с психическими. Или одновременно, но не вместо.

С чего начать: терапевт в поликлинике

Первый врач здесь участковый терапевт. По полису ОМС приём и базовые анализы бесплатны.

Ещё один бесплатный путь это диспансеризация: людям от 18 до 39 лет она положена раз в три года, после 40 ежегодно. Многие о ней не знают или откладывают.

Расскажите терапевту прямо: «Мне долго плохо, нет сил, плохое настроение, хочу исключить телесные причины». Это нормальная просьба, и с ней не нужно стесняться.

Почему мы откладываем врача

Здесь есть психологический парадокс. Человек, которому плохо, часто легче идёт к психологу, чем в поликлинику.

Причины понятны. В поликлинике очереди. Страшно услышать что-то серьёзное. Неловко жаловаться на «просто усталость». Есть и более глубокая причина: признать, что с телом что-то не так, значит признать свою уязвимость. Психологическое объяснение кажется безопаснее: «это нервы, это пройдёт».

Иногда за откладыванием врача стоит привычка терпеть, которую человек вынес из детства. В семьях, где болеть было нельзя или неудобно, дети учатся не замечать своё тело, пока оно совсем не откажет.

Если вы узнали себя, это уже повод для разговора с психологом. Но после визита к терапевту, а не вместо него.

Как подготовиться к приёму

У терапевта мало времени, поэтому лучше прийти подготовленным. Запишите заранее:

Что именно беспокоит и как давно. Не «плохо», а «уже три месяца просыпаюсь разбитым, днём хочется спать, пропал интерес к тому, что радовало».

Что изменилось в жизни за последние полгода: работа, отношения, потери, переезд.

Какие лекарства, добавки и витамины вы принимаете.

Есть ли в семье болезни щитовидной железы, диабет, анемия.

Что вы сами подозреваете. Врачу полезно знать, чего вы боитесь.

Такой список экономит время и вам, и врачу, и снижает риск, что вас отправят домой с советом «больше отдыхать».

Какие анализы обычно проверяют

В таблице в конце статьи собрано то, что врачи чаще всего назначают при длительной усталости и сниженном настроении. Опираюсь на российские клинические рекомендации по депрессии и на британские рекомендации NICE по усталости у взрослых.

Это не список для самостоятельной сдачи и не замена приёма. Конкретный набор назначает врач, он же объясняет результаты: «норма» на бланке лаборатории и норма для вас бывают разными.

Кроме анализов, важно рассказать врачу:

Какие лекарства вы принимаете. Усталость бывает побочным эффектом.

Как вы спите. Громкий храп и остановки дыхания во сне (апноэ) делают человека разбитым даже после восьми часов сна.

Сколько пьёте алкоголя. Он сам по себе ухудшает и сон, и настроение.

Женщинам: как идёт цикл, нет ли беременности. Врач может направить к гинекологу.

Что ещё влияет на самочувствие, кроме анализов

Анализы показывают не всё. Есть простые вещи, которые стоит честно оценить самому.

Сон. Не только сколько часов, но и как: просыпаетесь ли ночью, встаёте ли отдохнувшим, сидите ли в телефоне до двух часов ночи.

Нагрузка. Многие годами живут в режиме, в котором устал бы любой здоровый человек, и ищут причину усталости в болезни.

Сезон. Осенью и зимой света становится меньше, и у части людей это заметно сказывается на настроении и энергии. Это стоит обсудить с врачом.

Движение и еда. Банально, но долгие периоды без движения и с нерегулярным питанием сами по себе дают упадок сил.

Ни один из этих пунктов не отменяет анализы. Но иногда картина становится понятнее, когда к цифрам добавляется честный взгляд на то, как вы живёте.

Почему не стоит начинать с аптеки

Запрос «антидепрессанты без рецепта» в Яндексе набирают больше десяти тысяч раз в месяц. Я понимаю, откуда он: плохо сейчас, к врачу долго, хочется помочь себе самому.

Но вот что стоит знать.

Все синтетические антидепрессанты в России отпускаются по рецепту. Без рецепта в аптеке продаются в основном растительные средства, например на основе зверобоя, и успокоительные. Их часто называют «антидепрессантами», хотя к лечению депрессии в медицинском смысле это имеет мало отношения.

Растительное не значит безопасное. Зверобой, например, взаимодействует со многими лекарствами и может снижать действие гормональных контрацептивов.

И главное: если причина в щитовидной железе или дефиците железа, никакой «антидепрессант» её не уберёт. Он может немного сгладить ощущения, и человек ещё дольше не узнает, что с ним на самом деле.

И к врачу за антидепрессантами тоже сначала с анализами

Хочу сказать это аккуратно, чтобы не было недопонимания. Я не против антидепрессантов. Когда они нужны, они помогают, и иногда без них психотерапия просто не может начаться: у человека нет сил даже прийти на встречу.

Речь о порядке. Российские клинические рекомендации по депрессии сами предписывают перед назначением терапии общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и проверку гормонов щитовидной железы, а также консультацию терапевта. Это обычная часть диагностики.

Если вам предлагают антидепрессанты после пятиминутного разговора, без вопросов о самочувствии и без анализов, вы вправе спросить: «А телесные причины мы исключили?»

И если вы уже принимаете антидепрессант, не бросайте его самостоятельно. Отмену делают постепенно и вместе с врачом.

Анализы в норме, а плохо. Что дальше

Это тоже важный результат. Он значит, что тело, скорее всего, не главный источник вашего состояния, и можно с чистой совестью искать психолога или психотерапевта.

Иногда человек приходит ко мне именно с этим: «Я всё проверил, всё в норме, а жить не хочется». С этого места и начинается психологическая работа. С вопроса, на что психика тратит всю энергию, если на жизнь её не остаётся.

Выбрать специалиста поможет статья о том, чем отличаются психолог, психотерапевт и психиатр.

Когда нужно срочно

Не ждите плановых анализов, если вы несколько дней не спите и не едите, не можете встать с постели, если появились мысли о том, что жить не стоит. Обращайтесь к врачу сразу. Круглосуточный телефон психологической помощи: 8-800-2000-122 (бесплатно). Экстренная помощь: 112.

Это не противоречит психотерапии. Врач снимает острое, терапия разбирается с тем, откуда оно берётся.

Забота о себе начинается с внимания. Иногда к анализу крови, иногда к тому, о чём молчит душа, и часто к тому и другому сразу.

А когда вы последний раз проверяли себя не «на всякий случай», а потому что было плохо?)

Источники

Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство» (F32, F33). Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Раздел 2.3 «Лабораторные диагностические исследования», раздел 2.5.

NICE Clinical Knowledge Summaries. Tiredness/fatigue in adults.

Murphy et al. Tired all the time: what general practitioners request and find in patients with tiredness/fatigue: an audit against NICE Clinical Knowledge Summary // Annals of Clinical Biochemistry. 2025.

Порядок проведения диспансеризации: приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н.